LA PERI-IMPLANTITE

La malattia parodontale , patologia ad eziologia batterica che vede coinvolti nel proprio sviluppo e decorso anche altri numerosi fattori, colpisce i tessuti di supporto del dente naturale ma anche degli impianti dentali.

Denti naturali ed impianti sono inseriti all’interno dello stesso contesto biologico che è quello del cavo orale  e gli elementi che costituiscono i tessuti di supporto di denti ed impianti sono  i medesimi,  ad eccezione del legamento parodontale e del cemento radicolare  non presenti a livello degli impianti. L’osso alveolare ed i tessuti gengivali intorno agli impianti,  seppure con caratteristiche strutturali differenti rispetto a quelle che si trovano in corrispondenza dei denti naturali, possono essere soggetti a processi infiammatori ed infettivi dovuti alla colonizzazione batterica.

Studi scientifici hanno dimostrato che le caratteristiche anatomiche strutturali dei tessuti di supporto implantari ( diversa disposizione delle fibre connettivali gengivali, minore concentrazione di fibroblasti…) rendono gli impianti dentali più favorevoli allo sviluppo di patologie infiammatorie dovute all’attacco batterico.

Le differenze tra Mucositi peri-implantari e Peri-implantiti.

Le mucositi peri-implantari sono  lesioni infiammatorie limitate alla mucosa che circonda un impianto e sono caratterizzate da gonfiore, edema e sanguinamento al sondaggio ma senza alcuna perdita di tessuto osseo di supporto.

Le peri-implantiti sono sempre lesioni di natura infiammatoria a carico della mucosa peri-implantare ma agiscono più in profondità determinando la perdita più o meno estesa di tessuto osseo di supporto: sono caratterizzate da sanguinamento al sondaggio, gonfiore , edema, aumento della profondità di sondaggio, presenza di essudato purulento e riassorbimento osseo verticale e/o orizzontale intorno al’impianto, riscontrabile anche a livello radiografico.

Mucosite e peri-implantite sono quindi patologie  di natura infettiva, causate dai batteri presenti nel biofilm dentale e nel cavo orale.

Nel caso delle mucositi perimplantari la terapia causale non chirurgica può risolvere il quadro clinico infettivo-infiammatorio, garantendo spesso la restituito ad integrum dei tessuti peri-implantari, anche se rispetto alla gengivite i tempi di risoluzione dell’infiammazione sono più lunghi ( a motivo della differente composizione strutturale e risposta dei tessuti gengivali). Il trattamento  non chirurgico  prevede l’eliminazione del biofilm batterico mediante l’utilizzo di strumenti manuali, sonici ed ultrasoni, con punte e materiali dedicati al fine di non intaccare la superficie dell’impianto e delle corone protesiche.
Nel caso delle peri-implantiti si stanno sperimentando vari protocolli  di trattamento chirurgico che prevedono la realizzazione di lembi di accesso seguiti da manovre di rimozione meccanica e chimica delle irregolarità della superficie implantare, spesso associati a tecniche di resettiva o rigenerativa ossea; tali procedure hanno  portato buoni risultati, anche se , allo stato attuale , è difficile valutarne i rapporti costi/benefici e definire un protocollo univoco per arrestare la progressione della malattia parodontale a livello degli impianti.

In diverse fasi terapeutiche di trattamento delle mucositi e delle peri-implantiti può essere opportuno ricorrere all’utilizzo di farmaci, somministrati per via sistemica (antibiotici) o topica (antisettici), a supporto  ed integrazione della terapia meccanica.Alla luce di quanto evidenziato, ancor più che per le malattie parodontali che colpiscono i denti naturali, la prevenzione primaria rappresenta sicuramente l’arma di difesa più utile ed efficace  per evitare l’insorgenza delle patologie peri-implantari: i pazienti devono essere responsabilizzati e motivati a seguire scrupolose norme di pulizia orale domiciliare con presidi e strumenti dedicati, a sottoporsi a sedute di igiene orale professionale a visite periodiche di controllo con il medico odontoiatra.